我国每年大约有近三千名儿童由于各种先天性疾病导致婴幼儿终末期肝病，儿童活体肝移植手术为终末期肝病患儿提供了重新获得生命的机会。在儿童活体肝移植中，非常重要的一个要素是了解移植物的大小匹配和供受者肝脏血管解剖情况，因此术前对供受体的肝脏解剖结构，以及移植部分的体积和该部位的血液流入及回流情况，进行精确评估是保证手术成功和供者安全的关键因素。上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科夏强教授团队，应用EDDA科技公司IQQA智能三维全量化重建技术平台，连续三年在348例儿童活体肝移植中，对比分析三维影像重建血管分型、供肝体积及术中实测体积和解剖特点，肯定了这一全定量三维重建技术在儿童活体肝移植供者术前评估中的必要性，并在最近的《中华外科杂志》发表有关这一研究的临床论文。该研究充分证明了IQQA技术的精准性和重要临床价值。 三维可视化技术在儿童活体肝移植中的应用 （作者：罗毅 张明 周韬 张建军 夏强） 中华外科杂志，2016，54(09): 700-703. 近年来，我国儿童肝移植发展迅速，亲属活体肝移植逐渐成为国内儿童肝移植的主导方向。夏强教授团队于2013年1月至2015年12月连续实施儿童活体肝移植348例，每对供受者均为亲属关系。所有儿童肝移植供受者术前均接受上腹部增强CT检查，并将检查数据导入IQQA智能三维全量化重建技术平台进行肝脏及其血管的三维重建，分析供肝动静脉解剖结构，计算机模拟切取供肝，并测算供肝体积。测量受者体重、腹围及上腹部腹腔前后径，并测算病肝体积，根据预估移植物体重比(graft recipient body weight ratio，GRWR)选择合适供肝移植物。术中验证供肝动静脉解剖分型，切取供肝后称重并测量实际供肝体积。术前评估和实际供肝情况的比较结果：348例儿童活体肝移植的供肝类型：左外叶308例，左半肝32例，右半肝7例，右后叶1例。三维模拟切取供肝体积为288.6～324.2 ml，平均(300.3±80.7)ml，实测供肝体积为278.4～291.7 ml，平均(287.6±71.5)ml，差异无统计学意义(P＝0.15)。供肝的平均实测质量为(291.9±75.6)g，平均GRWR为(3.2±1.0)%。术前三维重建的动静脉结构与术中所见情况见表1，图1，图2，图3。 图1 儿童活体肝移植供者肝脏血管系统的三维重建和术中图像：1A示门静脉变异，可见Ⅲ型门静脉、Ⅰ型左肝静脉、Ⅰ型肝动脉；1B示术中所见与术前评估相符 图2 活体肝移植供者肝脏2段肝移植术前模拟供肝切取图像：2A示术前三维重建评估左外叶供肝移植物体重比(GRWR)为7%；2B示改行解剖性肝脏2段移植物切取后，GRWR为3.6% 图3 儿童肝移植特殊供者术前模拟切取评估图像：3A示供肝Ⅲ型门静脉；3B示供肝左半肝与右后叶移植物模拟分割；3C和3D示三维重建评估各移植物体积，左半肝体积偏小(GRWR为0.98%)，不能满足要求，改行右后叶供肝切取(GRWR为1.44%) 表1 348例儿童活体肝移植术供者三维重建的血管解剖类型及术中所见[例(%)]发表临床总结“总之，我们通过采用IQQA智能三维全量化重建技术平台对348例儿童活体肝移植供者的术前评估实践证明，IQQA三维全量化重建技术能够准确评估供者的肝脏解剖情况，保障供受者医疗安全。在活体肝移植中，数字化三维重建技术的应用符合现代肝脏外科'精准肝切除'的手术理念，对于术前肝内管道及体积的评估准确度高，能够立体直观地显示肝内解剖结构和肝脏体积，大大提高了肝移植手术的精确性和安全性，具有非常重要的应用价值。”IQQA智能三维全量化重建技术在儿童活体肝移植术前评估中的价值活体肝移植技术的出现有效缓解了儿童供肝短缺的情况，迅速成为儿童肝移植的主要术式。由于儿童处于迅速生长发育的特殊阶段，必须依据合适的移植物体重比（GRWR）来规划拟切取的移植物大小。术前对供受者双方精确地评估并拟定个体化的移植方案是活体肝移植手术成功的重要保障。计算机辅助三维重建系统的出现大大推进了'精准肝切除'的手术理念，为活体肝移植评估提供了方便有效的工具。目前认为，儿童肝移植受者的GRWR为2%～4%时预后较好，并发症较少。因此，根据儿童受者的体重选择合适大小的移植物是术前评估的重要任务。上海仁济医院肝脏外科所有儿童活体肝移植受者术前均使用IQQA智能三维全量化重建技术平台计算病肝体积并测量肝窝前后径，结合供者肝脏的三维重建情况综合制定供者移植物切取方案，力争最大化地避免出现移植物受者不匹配问题。肝脏解剖结构复杂多变，血管和胆管的变异非常常见。在活体肝移植手术中，术前准确评估供肝血管变异情况是手术评估的关键步骤，必须根据供者肝脏的血管解剖情况制定合适的供肝切取方案。本研究结果表明，IQQA智能三维全量化重建技术对于肝静脉、门静脉这类粗大血管的显示非常精确，能够以三维立体的形式完整准确地显示肝静脉和门静脉的变异情况(符合率为100%)。据统计显示，上海交通大学医学院附属仁济医院完成了全国1/3的婴幼儿活体肝移植，截止2015年11月已完成的500例儿童活体肝移植手术患儿涵盖了14种儿童肝脏及遗传代谢性疾病，肝移植手术成功率超过98%。在小儿肝移植领域成功运用IQQA-3D技术平台的还包括首都医科大学附属北京友谊医院、天津市第一中心医院、上海市第一人民医院等，IQQA-3D技术为儿童活体肝移植的实施提供了至关重要的安全保障。